Objetivo Descrever e analisar os resultados de parceria público-privada entre o Ministério da Saúde e um hospital privado em projeto de assistência e pesquisa científica na área de cirurgia endovascular. Métodos: Foram analisados fluxos, custos e resultados clínicos dos pacientes atendidos numa parceria público-privada entre abril de 2012 e julho de 2013. Todos os pacientes foram operados, ficaram pelo menos um dia na unidade de terapia intensiva do hospital privado e participaram de um protocolo de pesquisa para comparação entre dois contrastes endovenosos para cirurgia endovascular (contraste iodado e dióxido de carbono). Resultados Foram realizados 62 procedimentos endovasculares em 57 pacientes provenientes do sistema público. Os gastos hospitalares e com material endovascular mostraram-se significativamente maiores em relação ao que é pago pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em dois dos três grupos de doenças estudados. Entre os pacientes ambulatoriais, o intervalo médio entre a consulta e a cirurgia foi de 15 dias e, nos internados, 7 dias. Todos os procedimentos foram bem sucedidos, sem conversão para cirurgia aberta. O novo contraste estudado, o dióxido de carbono, mostrou-se eficaz e mais barato. Conclusão O tempo de espera dos pacientes entre indicação cirúrgica e sua realização foi significativamente reduzido. Parcerias público-privadas podem trazer agilidade no atendimento dos pacientes do SUS, permitindo também geração de conhecimento científico.

Objective To describe and analyze the results of a public-private partnership between the Ministry of Health and a private hospital in a project of assistance and scientific research in the field of endovascular surgery. Methods: The flows, costs and clinical outcomes of patients treated in a the public-private partnership between April 2012 and July 2013 were analyzed. All patients underwent surgery and stayed at least one day at the intensive care unit of the private hospital. They also participated in a research protocol to compare two intravenous contrast media used in endovascular surgery (iodinated contrast and carbon dioxide). Results A total of 62 endovascular procedures were performed in 57 patients from the public healthcare system. Hospital and endovascular supplies expenses were significantly higher as compared to the amount paid by the Unified Health System (SUS - Sistema Único de Saúde) in two out of three disease groups studied. Among outpatients, the average interval between appointment and surgery was 15 days and, in hospitalized patients 7 days. All procedures were successful with no conversion to open surgery. The new contrast medium studied - carbon dioxide – was effective and cheaper. Conclusion The waiting time for patients between indication and accomplishment of surgery was significantly reduced. Public-private partnerships can speed up care of patients from public health services, and generate and improve scientific knowledge.

As embolias arteriais de membros inferiores ocorrem com grande freqüência na população em geral, correspondendo a importante área de interesse ao cirurgião vascular. Os autores analisaram 159 casos de embolia arterial em membros inferiores, atendidos de janeiro de 1991 a julho de 1993. A idade variou entre 12 a 98 anos (média de 58 anos), 81 pacientes eram do sexo masculino e 78 do sexo feminino. A etiologia da embolia foi na grande maioria dos casos bem definida, sendo que a principal causa foi a fibrilação atrial (78%). A oclusão da artéria femoral foi a mais frequente (53,4%). Todos os pacientes desta série apresentavam isquemia grave de membro. Nenhum paciente estava com gangrena à admissão. A maioria dos pacientes apresentava tempo de isquemia entre o início do quadro e da liberação do fluxo arterial menor que 24 horas (67,9%). Todos os pacientes foram submetidos a embolectomia de membro inferior com catéter de Fogarty, 70,9% por acesso femoral. Empregou-se a fasciotomia em 48 pacientes devido a presença de síndrome comportamental. Dezenove pacientes faleceram, no pós-operatório imediato, a maioria deles por insuficiência cardíaca (68,4%). Dos 140 pacientes (150 membros) operados que sobreviveram, 23 (16,4%) apresentaram perda de membro após oclusão da árvore arterial previamente desobstruída pela embolectomia. Houve preservação de 127 membros (84,6%) em 117 pacientes (83,5%). Foi necessária a reiteração (nova passagem do catéter de fogarty) em onze casos (7,3%). Os pacientes com empastamento muscular, plegia ou tempo de isquemia maior que 24 horas tiveram piores resultados quanto à preservação de membro (p<0,05). Concluímos que em casos de embolia de membro inferior, apresentando-se o paciente em boas condições clínicas e com o membro sem necrose instalada, vale a pena a realização da embolectomia com catéter de Fogarty, devido aos bons resultados quanto à preservação do membro e baixos índices de complicações derivadas do procedimento cirúrgico. A preservação de membro foi significativamente maior nos pacientes sem empastamento muscular, com tempo de isquemia menor que 24 horas e atividade motora normal.

Arterial embolisms in the lower limbs occur frequently, and are of great interest to the vascular surgeon. The authors studied 159 cases of arterial embolisms in lower limbs from January 1991 to July 1993. Ages varied from 12 to 98, with a mean of 58. Eighty patients were male and 78 were female. In most cases, etiology of the embolus was well-established, and mainly caused (78 percent) by atrial fibrillation. Occlusion was most frequent in the femoral artery (53.4 percent). All patients presented severe lower limb ischemia, but not gangrene, on admission. The duration of ischemia, between the onset of symptoms and the liberation of arterial flow, was in most patients (67.9 percent) less than 24 hours. All patients were submitted to lower limb embolectomy with the Fogarty catheter, of which 70.9 percent were done through the femoral artery. Fasciotomy was performed on 48 patients due to a compartimental syndrome. Nineteen patients died immediately after operation; 68.4 percent due to heart failure. Twenty-three (16.4 percent) of the 140 surviving patients (150 operated limbs) were submitted to amputations after the occlusion of artery branches, which had undergone embolectomies. One hundred and twenty-seven limbs (84.6 percent) were preserved in 117 patients (83.5 percent). Eleven cases (7.3 percent) required repeated surgery with the Fogarty catheter. The patients with muscle tenderness, paralysis, or ischemia lasting longer than 24 hours had worse results in relation to the preservation of the limb (p<0.05). We conclude that patients who present lower limb embolisms, are in good clinical condition, and who do not have any necrosis in the limbs, have good outcomes as to limb preservation, along with low complication rates, after embolectomy with the Fogarty catheter. Limb preservation was significantly higher in patients who did not present muscle tenderness, and who had normal motor activity and a ischemia duration of less than 24 hours.

O trauma de artérias femorais corresponde a 30 percent do total de traumas arteriais. Os autores analisaram 74 pacientes com trauma não-iatrogénico de artérias femorais atendidos de janeiro de 1991 a dezembro de 1993. A idade variou dentre 11 e 50 anos, com media de 24 anos, 71 pacientes eram do sexo masculino e três do feminino. Cinquenta e dois pacientes (70,2 percent) eram da raça branca, vinte da negra (27 percent) e dois da amarela(2,8 percent). O trauma por ferimento por arma de fogo foi o mais frequente com. 61 casos (82,4 percent). A ausência de pulsos foi a manifestação clínica mais freqüente (62,5 percent). A isquemia grave, com. risco de perda de membro foi constatada e 66,2 percent dos casos. A artéria femoral superficial foi a lesada em 77 percent dos casos. Foi realizada arteriografia pós-operatória em apenas cinco pacientes, vítimas de múltiplos traumas penetrantes ou ferimento penetrante assintomático tico em trajeto vascular. Em seis deles, optou-se pela ligadura arterial e venosa. Em três casos foi realizada anastomose arterial primária. Em um paciente foi realizada arteriorrafia simples. Em sessenta e quatro pacientes, foi realizado enxerto venoso com. segmento de veia safena magna invertida, retirada do outro membro inferior. Empregou-se a fasciotomia em 32 pacientes (43,2 percent), todos eles com empastamento de musculatura de membro inferior desde a admissão. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato devido a falência de múltiplos órgãos por politraumatismo. A preservação do membro foi obtida em 72 doentes (97,3 percent). As únicas duas amputações se deveram a isquemia, previamente muito grave, com longo tempo decorrido entre o momento do trauma e o procedimento cirúrgico. Um deste doentes, além de isquemia grave, apresentava lesões extensas de partes moles. Concluímos que o trauma das artérias femorais tratado quando o membro ainda mantém a viabilidade, tem um bom prognóstico clínico, com alto índice de preservação de membro. A mortalidade é geralmente causada pelo trauma a outros órgãos.

Trauma to the femoral arteries corresponds to 30 percent of all arterial traumas. The authors reviewed 74 patients with noniatrogenic trauma of the femoral arteries treated from January 1991 to December 1993. Ages ranged from 11 to 50 years, with a mean of 24. Seventy-one patients were male and three female. Fifty-two patients (70.2 percent) were white, 20 (27 percent) were black and two (2.8 percent) were Asian. Trauma due to firearms had the highest incidence, with 61 cases (82.4 percent). Absence of pulse was the most frequent clinical symptom (62.5 percent). Severe ischemia, with risk of loss of limb, was found in 66.2 percent of the cases. The superficial femoral artery was impaired in 77 percent of the cases. A preoperative arteriography was performed on only five patients, victims of multiple penetrating trauma or an asymptomatic penetrating wound along a vessel passage. In six cases, arterial and venous ligature was the chosen procedure. In three cases, a primary arterial anantomosis was performed. Simple arterriorraphy was feasible in one patient. In 64 of the patients, a venous graft was undertaken using a segment of the inverted great saphenous vein withdrawn from the other lower limb. Fasciotomoy was used in 32 patients (43.2 percent), all of whom exhibited pasting of the lower limb muscles at admission. One patient died during the immediate postoperative period as the result of multiple organ failure caused by polytraumatism. Preservation of the limb was attained in 72 patients (97.3 percent) Severe, previously-incurred ischemia was responsible for the only two amputations, aggravated by an exceedingly long delay between the time of injury and surgery. One of these patients, in addition to severe ischemia, had extensive injuries to the soft tissues. We conclude that trauma of the femoral arteries, attended while the limb still maintains its vitality, has a positive clinical outcome with a high rate of limb preservation. Mortality usually results from injury to other organs.

O trauma de artérias do antebraço corresponde a 20% do total de traumas arteriais. Os autores analisaram 24 pacientes com trauma não iatrogênico de artérias do antebraço, atendidos de janeiro de 1987 a dezembro de 1990. Todos os pacientes eram do sexo masculino, o trauma por agente penetrante foi o mais freqüente, com 21 casos (87,5%), a ausência de pulsos foi a manifestação clínica mais freqüente (62,5%), quinze pacientes não apresentavam manifestações isquêmicas (54,2%) e metade dos doentes eram assintomáticos do ponto de vista neurológico. Constatou-se lesão isolada de uma artéria em 11 casos, sendo cinco de artéria radial (20,8%), cinco de artéria ulnar (20,8%) e uma de artéria interóssea (4,2%). Lesão concomitante das artérias radial e ulnar foi verificada em 13 casos (54,1%). Quanto ao comprometimento nervoso, constatou-se lesão de nervo radial em 4 casos (16,6%) e de nervos mediano e ulnar em um caso cada (4,1%). Todos os pacientes com lesão conjunta das artérias radial e ulnar (13) foram submetidos a restauração arterial. Os 11 pacientes com lesão isolada de uma artéria de antebraço foram tratados da seguinte maneira: ligadura de artéria interóssea em um caso, ligadura de artéria radial em quatro casos, rafia de artéria radial em um caso, ligadura de artéria ulnar em trés casos, restauração de artéria ulnar com segmento de safena em dois casos nos quais o teste de Allen foi positivo. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato devido a falência de múltiplos órgãos por politraumatismo. A preservação do membro foi obtida em 23 doentes (95,8%) e a única amputação, se deveu a traumatismo de partes moles extenso com infecção grave e comprometimento sistêmico.

Trauma to arteries of the forearm corresponds to 20% of total arterial trauma. The authors analyzed 24 patients with non iatrogenic trauma of the forearm arteries, cared for from January 1987 to December 1990. All patients were male, trauma by penetrating instrument was the most frequent, with 21 cases (87.5%), absence of pulses was the most frequent clinical manifestation (62.5%), fifteen patients did not present ischemic manifestations (54.2%) and half of the patients did not exhibit neurological symptoms. Injury to only one artery was found in 11 cases, five of them in the radial artery (20.8%), five in the ulnar artery (20.8%) and one in the interosseous artery (4.2%). Concurrent injury to the radial and ulnar arteries was found in 13 cases (54.1%). Regarding nervous impairment, injury to the radial nerve was found in four cases (16.6%) and of the median and ulnar nerves, one case in each (4.1%). All patients with concurrent injury to the ulnar and radial arteries (13) were submitted to arterial restoration. The 11 patients with injury to a sole artery of the forearm were managed as follows: ligature of the interosseous artery in one case, ligature of the radial artery in four cases, raphe of the radial artery in one case, ligature of the ulnar artery in three cases, restoration of the ulnar artery using a segment of the v. saphena in the two cases in which the Allen test had been positive. One patient died in the immediate postoperative period as a result of multiple organ failure due to polytraumatism. Preservation of the member was attained in 23 patients (95.8%) and the sole amputation, was due to extensive traumatism of the soft tissues with severe infection and systemic impairment.